L A - G E R L A


Società agricola
via Dante Sartori 35
38050 VILLAZZANO - Trento

numeri di telefono :
  1. Nives 349.5798745

MODULO D'ORDINE

formato testo est.txt - da inviare per posta, dettare per telefono, o inviare via email con copia e incolla o come allegato.

NOME COGNOME:



indirizzo:


telefono:


e-mail:


tipo di cassetta: barrare con una X la scelta desiderata
  1. la cesta piccola - 5 kg - - - O


  2. la cesta media - 7 kg - - - O


  3. la cesta grande - 10 kg - - - O


prodotti NON desiderati:
massimo due


e-mail:


prodotti PREFERITI:
massimo due


INDIRIZZO CONSEGNA:
scrivere l'indirizzo dettagliato con eventuali specifiche
consegna


data:


FIRMA:


DESIDERO essere informato/a via e-mail su altre iniziative di questo tipo
BARRARE con una X, grazie - - - O

Altre indicazioni personali



fine modulo
E-Mail: posta@lagerla.net